心梗急救讲究“分秒必争”,急性心梗是猝死发生率最高的凶险急症,患者随时可能发生猝死,在急救车到来之前,家人能否正确有效实施家庭自救至关重要。识别心梗症状心梗的典型症状:胸骨正中中下段或偏左部位出现压迫性、紧缩性、烧灼感、刀割样或沉重感样疼痛,伴出汗、恶心(呕吐)、气短或呼吸困难,伴无力、眩晕、头晕或意识丧失等。另外,有时心梗还会出现不典型症状,比如胃疼、牙疼、颈部紧缩感、左上肢放射痛等,十分容易被忽视。出现上述症状时,患者本人及家属需格外警惕,最好马上送医,绝不能硬着头皮忍耐。备药及用药1.速效救心丸:有扩张冠脉血管、抗血小板聚集的作用,可以迅速改善供血,改善微循环,降低心肌耗氧量。心肌梗死发作时,立即服用速效救心丸将会有很好的急救效果,从而为救护车到来赢得抢救时间。发作时服用速效救心丸的药量大概为10至15粒,舌下含服,在120来之前,最多可以连服三次急救剂量。若病人牙关紧闭,服药困难,可将速效救心丸放在病人牙床部位,滴几滴水,促进药物溶解和吸收。2.硝酸甘油片:可扩张冠状动脉,增加缺血区心肌供血量,早期应用可明显缩小心肌梗死范围。值得注意的是,硝酸甘油并非适用于所有类型的心肌梗死,比如有一种类型的心肌梗死(下壁、右室)会出现低血压、甚至休克,此时盲目服用硝酸甘油,会使血压进一步下降,进一步影响冠脉灌注,甚至危及生命。所以在服用硝酸甘油之前,常规给患者量个血压显得至关重要。硝酸甘油片(0.5mg)为舌下含服,每5分钟可重复使用。如果疼痛不能缓解,每5 分钟重复1 次,总量不超过1.5mg。患者家属不要做什么第一,制动。不要随意搬动患者,因为任何搬动都会增加心脏负担,危及生命。第二,要拨打120,不要自己送患者去医院。一切听医生安排“时间就是心肌,时间就是生命”,对于急性心肌梗死的救治,这样的形容再合适不过。心肌梗死是因为心脏的供血血管严重狭窄或阻塞,造成心肌缺血坏死。血管闭塞后,约30分钟左右心肌开始坏死,6-8小时左右完全坏死,在此期间越早打开阻塞的血管,存活的心肌就越多。如果能在1小时内得到有效施救,康复后与正常人无异;但拖延时间越长,心肌坏死得越多,而我们的心肌细胞不像皮肤细胞,皮肤不小心划了一刀,会自行愈合,长出新的肌肤。心肌细胞坏死是不可再生的,心肌坏死范围扩大将严重影响心功能。遗憾的是,有一半患者因为自身或家属的原因,而错过了急救的时机。因此,如果确诊心梗,家属一定要信任医生,并配合医生工作,尽快签字,尽快手术。
35岁前发病的高血压属于“年轻人高血压” 高血压可分为两大类型:原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压有遗传因素和环境因素相互作用,是一种多因素、多起因的疾病。继发性高血压通常是作为其他疾病的一个症状被发现的。原发性高血压所占比例在90%以上,但对于年轻人,继发性高血压相对占的比例要高一些。所以我们对年轻人高血压要非常重视查找继发性的原因。” 高血压一般在35岁以后出现,这是常见的情况。对于35岁之前出现的高血压,我们要积极寻找继发的原因。现在发现一部分有家族遗传史的小孩,因为精神压力、工作压力过大而出现了高血压。这些病人如果能改变生活习惯,多运动、少吃盐、保证充足的睡眠,进行精神上的调节,做到张弛有道的话,对控制血压有很大帮助。” 与年轻人高血压密切相关的不良生活习惯1. 睡眠不足是年轻人高血压的主因 高血压的具体发病机制目前仍不明确。目前知道的主要是由遗传因素和环境因素相互作用造成的。如果父母有高血压,那么子女就比较容易得高血压。在环境因素方面,年轻人高血压发病与长期精神紧张、压力过大、不良的生活习惯有很大关系,比如睡眠不足。尤其很多初中生、高中生,他们平时学习很忙、很劳累,睡眠不足。美国最近做了个研究,发现每天睡眠时间少于5小时的小孩,今后得高血压的比率比睡眠充足的小孩高得多。所以养成良好的生活习惯、保证充足的睡眠对高血压的防治是很重要的。 2. 身体肥胖超重 肥胖的青少年儿童得高血压的比率较高。有关资料显示,25岁至40岁以下人群,正常体重下患病率为11.3%,而肥胖者患病率达到44.5%。“肥胖的人用药物控制血压相对来说比较难一些,要剂量多一些才能得到控制。我国的人群研究结果无论单因素或多因素分析,均证明体重指数偏高,是血压升高的独立危险因素。 3. 口味过重,摄入食盐较多 高盐饮食是引起高血压早发的一个很重要的原因。这是因为高钠可使血压升高,低钠有助于降低血压,而高钙和高钾饮食可降低高血压的发病率。中国北方人食盐多于南方,所以北方的高血压发病率比南方高。我们建议,每天的食盐量最好小于6克,这样血压就能控制得更好一些。临床观察发现,患者在严格限制摄盐后,血压有所下降。 4. 长期大量吸烟饮酒 吸烟可加速动脉粥样硬化,心跳加快,收缩压和舒张压升高。吸烟者易患恶性高血压,且易死于蛛网膜下腔出血,而且尼古丁影响降压药的疗效,所以,在防治高血压的过程中,应大力宣传戒烟。另外,大量饮酒、膳食中过多的饱和脂肪酸或不饱和脂肪酸与脂肪酸比值过低,也会导致血压升高。 5. 生活不规律、精神紧张、心理压力大 调查发现,长期生活不规律,精神压力过大者患高血压病的较多。从事精神紧张度高的职业者,例如驾驶员、证券经纪人、售票员、会计、医生、公司职员以及新闻工作者等人群,这些人生活很不规律,精神经常处于高度紧张状态,心理压力较大,加上缺少体力活动和锻炼,其发病率比正常人群要高。 年轻人控制血压水平 从改变生活方式开始 1. 低盐饮食。每天食盐量少于6克。这样可以使收缩压下降5-10mmHg。 2. 适当运动。每天保证30min-1h体育活动。 3. 减轻体重。控制饮食量,把体重维持在正常范围。 4. 充足睡眠。不要过多的熬夜打游戏机、上网,每天保证至少7个小时的睡眠。
入冬之后,各大医院救治的心肌梗死(心梗)患者逐渐增多。专家提醒说,冬季和早晨是心梗高发的“魔鬼时段”,心血管疾病患者需提高警惕,别让心梗在冬季和早晨夺去生命。为何冬季心梗高发血管收缩。冬天是天气变化最大的季节,无论是温差、风速还是大气压,都经常处于很大的波动状态。这种变化多端的天气很容易使人体内环境失去平衡。在寒冷的刺激下,人体末梢血管会处于收缩状态,由此导致动脉压升高,心肌耗氧量也随之增加,心脏负担加重,诱发心肌缺血。冠状动脉收缩。突然的寒冷刺激,会引起冠状动脉骤然收缩,出现急性心肌缺血缺氧,严重时诱发心绞痛,甚至心肌梗死。冬季生活方式改变,吃得多而消耗少。由于天气寒冷,人们户外运动减少,而冬季人们偏偏又爱吃一些高脂饮食,人体能量的摄入和代谢比例出现失调,血液粘稠度增加,血液循环减慢,容易形成血栓,从而导致冠心病、心梗的发生。适应能力减弱。在寒潮袭来的日子里,人体的适应能力减弱,抵抗力下降。尤其是老年人,很容易发生上呼吸道感染、如果得不到即时有效的治疗,会进展成肺炎,也会加重心脏负担,容易诱发心肌梗塞。如何预防心梗注意防寒保暖。冬季室温应该不低于18℃,室内外温差控制在8℃以内。冠心病患者在冬天应随时注意天气变化,及时增添衣物。外出时最好戴口罩,并避免迎风疾走。在室内时,应避免将门窗开得过大,以防冷空气刺激诱发心绞痛和心肌梗死。当室内需要换气时,可把门窗开一条缝,使少许新鲜空气进入,但又不至于使室内温度一下子降得过低。秋冬前体检不可少。对于有高血压、冠心病、糖尿病、高血脂等基础疾病的患者,专家建议最好每3个月到医院门诊就诊,将近期的血压、血糖情况详细告知医生,以便医生了解患者病情变化,随时调节用药。特别是季节变化前,上述患者到医院做一个全面的体检是很有必要的,医生会根据体检情况即时调整患者的药量,必要时更换药物,以防气温变化时可能引起的病情恶化。其实,随着心脑血管疾病的年轻化,专家建议50岁以上的有基础疾病的人群在秋冬季来临前最好都做一个全面的体检,有的放矢,防患于未然。坚持日常运动。天冷很多人不愿意动,还有些高血压或者冠心病患者不敢运动,其实,在专业心脏康复医生的指导下,如果把运动控制在安全范围内,对促进血液循环、控制体重都是有利的。此外清晨也是心梗高发时段,经过一夜的睡眠,人体血液循环减慢,建议老年人清晨起床不要太急太猛,醒来时先在床上活动几分钟,再下床活动。避免暴饮暴食。冬季人们比较偏爱高热量、高脂肪的食物,这些食物极易升高血脂,增加血液粘稠度,应尽量减少食用,尽量做到膳食平衡,多吃富含纤维素、维生素的食物,缩短食物通过小肠的时间,减少胆固醇的吸收,如蔬菜、水果、粗粮等。本文系沈安娜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.定期心内科门诊复诊,术后如发现切口处有发热,流液或明显疼痛时,请及时复诊;2.术后第1-2周限制装入起搏器一侧的手臂活动,三个月内避免上肢剧烈活动;3.3个月后门诊程控起搏器,以后每3-6个月定期复查1次;4.如因意外情况紧急就医时,请务必告知医生装有起搏器;5.请远离磁场及振动设备,如有不适,请及时就诊;6.3月至半年来我科取起搏器担保卡,联系电话02062784343。
改变生活方式,注意休息,低盐低脂糖尿病饮食长期监测血压心率和血糖,维持血压140/90mmHg以下,维持静息状态下心率60次/分左右。餐前血糖7-8mmol/L,餐后血糖8-11mmol/L。保持心情舒畅,适当运动期心内科门诊复诊,长期规律服用冠心病二级预防药物,服用波立维至少一年,服调脂药期间出现肌肉酸痛和全身乏力,立即来医院复查肝功能和肌酶,2周后复查急诊八项和肝肾功能。建议半年后复查冠脉造影检查不适随诊,我科随诊电话:020-62784340
近年来,经过政府和社会各界的共同努力,尤其是新医改政策的落实,居民健康档案的建立,人群高血压的知晓率,治疗率及控制率分别达到35%,30%和8~10%,但总体上讲仍处于较低水平。这意味着我国事实上高血
和青少年高血压工作组对1996年的指南进行了更新,并发布了儿童青少年高血压诊断、评估和治疗的第4次报告。该报告包括了1999~2000 NHANES的新资料(该调查增加了儿童期高血压的数据)。修订后的高血压数据表包括了对应于性别、年龄和身高的第50、90、95和99百分位数。儿童和青少年的高血压定义为:3次或3次以上平均SBP和(或) DBP大于等于同性别、年龄和身高儿童血压的第95百分位。采用百分位法,按照标准将儿童血压区分为正常血压、高血压前期和高血压。正常血压为SBP和DBP小于同性别、年龄和身高儿童血压的第90百分位(<90th) ;高血压前期为平均SBP和(或) DBP水平在90和95百分位之间;高血压为平均SBP和(或) DBP大于等于同性别、年龄和身高儿童血压的第95百分位(≥95th) ,并且至少测量3次。此外,当儿童青少年血压水平≥120/ 80 mmHg但是低于95百分位时,也被认为是高血压前期。如果经过3次3次以上测量,证实确实患有高血压,应进一步进行分期:高血压1期:95~99百分位+ 5mmHg;高血压2期:高于99百分位+ 5mmHg。白大衣高血压(WCH,white - coat hypertension) 是指患儿在诊室或者医院等医疗机构测量的血压大于95 百分位,而在医疗机构之外平均血压小于90 百分位。儿童青少年高血压又分为原发及继发性高血压,其中以继发性高血压为主,占75 %~80 %(80 %以上为肾实质病变)。在轻、中度甚至无症状高血压患者中以EH多见(85 %~95 %) 。二、青少年高血压的影响因素近年来,儿童青少年高血压的关注重点由对存在基础疾病的重度高血压转向对轻、中度及无症状高血压的研究。因此研究引起血压增高的影响因素显得极其重要。1. 原发性高血压⑴ 肥胖的影响近期儿童和青少年超重、肥胖及EH发生率的迅猛增长使得人们开始关注儿童超重及肥胖与EH的联系。美国儿童肥胖的发病率在过去30年中增加了2倍,6-11岁的儿童中发病率也达到20%[4,5];纽约市16000名平均年龄在3.5岁的儿童中27%肥胖,15%超重[6]。欧洲类似研究也报道了儿童BMI的显著增加,在意大利卡坦扎罗随机抽样的儿童和青少年中,18%的儿童有超重的风险(BMI百分比85-94%),11%肥胖(BMI百分比≥95%)[7],此次抽样中的肥胖儿童的SBP或DBP高于非肥胖儿童,说明BMI是一个血压升高的显著预测因子;休斯敦(得克萨斯州)[8]BMI百分比≥95%的青少年中高血压发病率高达10%;最近有研究预测美国儿童肥胖的增加将导致2020年35岁左右的成年人肥胖的明显增加,使得成人心血管疾病显著增加[9]。 儿童肥胖会产生许多严重的健康问题,包括血压升高、糖耐量受损、血脂障碍,肝病及社会心理的问题[10]。从心血管的角度而言,国内外大量研究成果确立儿童BMI增加和血压升高之间的联系,总结如下:儿童血压与体重呈正相关关系;超重和肥胖是高血压的重要危险因素,肥胖儿童青少年患高血压的危险性大约是非肥胖儿童青少年的3倍[11];肥胖儿童的血压显著高于非肥胖儿童,且发胖的年龄越早,发生高血压的危险性就越大;儿童青少年时期超重、肥胖可导致成年后心血管病危险因素的聚集。⑵ 种族差异 儿童血压的参考标准并没有因种族差异而有所不同。患EH的青少年可以从高心排血量和全身血管阻力正常的状态进展为心排血量正常的全身血管阻力增高的成年型。但是在这中间存在着种族差异,患高血压的成年黑人的外周血管阻力增高较多,而成年白人高血压者却以心排血量增加为主[12]。2004NHANES[2]数据显示非西班牙裔黑人和墨西哥美洲儿童血压增高得尤为明显。Din-Dzietham的研究表明[3] 相比对白人儿童,血压增高的趋势对非西班牙裔黑人和墨西哥美洲儿童会产生更大的影响。黑人较白人儿童的血压为高,这种种族差异不能用身体脂肪分布情况、空腹胰岛素水平及机体对胰岛素的敏感性来解释[13]。但也有调查显示在调整了性别、年龄、身高、体重后,血压没有明显的种族差异[14]。⑶ 遗传与环境因素的影响儿童EH显示出强烈的家族性倾向,有很强的遗传学影响,这在婴幼儿期即可被察觉,这种影响在其他危险因素存在的情况下会增强[15],没有性别和种族差异。高血压儿童其兄弟姐妹的血压显著高于那些血压低的儿童的兄弟姐妹[16]。当受到紧张或竞争性工作影响时,高血压父母的子女作为单独的一组,其心率和血压方面增加的幅度均大于正常血压父母的孩子。与无高血压家族史的儿童相比,有高血压家族史的孩子的尿儿茶酚胺代谢产物的排泄量较大,或在对钠负荷的反应中,体重和血压的增幅均较大[12]。对美国人及其他人群的基础及基因研究[17]表明:血压的升高及高血压的发展与特殊的基因型有关,具有高血压基因易患性的人群对环境的改变会有不同的反应。⑷ 高胰岛素血症、胰岛素抵抗的影响 高胰岛素血症和胰岛素抵抗与交感神经活性增加有关;可增加血管对血管紧张素Ⅱ的升压反应使血压升高;使细胞内阳离子平衡失稳态,细胞内Na + 和Ca 2+浓度升高,可提高小动脉平滑肌对血压加压物质的反应而升高血压。近几年国内外许多专家研究认为:胰岛素抵抗或高胰岛素血症在高血压发病机制中起着主要作用,也是EH的一个危险因素。在儿童和青少年中,胰岛素水平和血压直接相关,而且没有明显的种族差异[13]。胰岛素与高血压之间的联系是否与肥胖与关,仍不十分明确。有实验证明在成年人中,胰岛素与高血压的相互作用与肥胖无关[14]。 ⑸ 胎儿生长发育的影响 大量流行病学研究证实血压值与出生体重之间成反比关系[18]。胎儿宫内发育迟缓和出生时相对较低的体重都被认为是EH的危险因素。有人认为宫内发育的效应可能还影响儿童期的生长发育模式,因为低出生体重和儿童期的线性生长与后期血压的升高有关。⑹ 母亲妊娠期的影响:一项相对较小样本的研究发现,母亲在妊娠期患有高血压而且在产后仍持续者,其后代在青少年时期的血压就显著高于母亲在妊娠期及产后血压都正常的后代[19] 。Alistair[20]等人通过对妊娠期妇女进行饮食干预,追踪她们后代成年后的血压发现:母亲在妊娠后期高动物蛋白、低糖类饮食与其后代血压偏高有关,这些相关性不受妊娠期母亲的血压、身材大小、有无吸烟习惯的影响。2. 继发性高血压:儿童青少年继发性高血压病因归纳如下:⑴肾脏性:急慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、先天性肾发育不良、多囊肾、孤立性肾囊肿、肾盂积水、肾肿瘤、肾移植后(排泄损伤) 、过敏性紫癜性肾炎、糖尿病性肾病、狼疮肾病。⑵血管性:胸或腹主动脉狭窄、主动脉发育不良、动脉瘤、多发性大动脉炎、肾动脉畸形、肾动脉栓塞、肾静脉栓塞。⑶肾上腺:成神经细胞瘤、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质增生、库欣病、肾上腺癌、原发性醛固酮增多症。⑷其他:溶血尿毒综合征、家族性自主神经异常、汞中毒等。三、青少年高血压的靶器官损害成人长期患高血压一般都会有远期并发症[21],如冠心病、中风、肾脏损害等。由于没有儿童EH自然发展史的研究数据,目前尚无法预测儿童青少年高血压长期发展的结局。然而,从青少年继发性高血压患者(包括主动脉缩窄、慢性肾脏疾病等)及其靶器官损害调查中,我们可以得到一些启示。近期研究显示儿童主动脉缩窄患者成功修复术后仍有相对高的高血压发病率[22],提示儿童青少年时短期的血压升高使得成人期患高血压的危险性增加,这些患者患高血压的机制可能是阻力血管的效应(Folkow 假说[23])。相关研究显示缩窄修复术后的患者左心室肥厚、心脏猝死发病率都偏高[24,25]。患慢性肾脏疾病的儿童大多存在持续的高血压[26],有些也会产生左心室肥厚等靶器官损害[27],心血管疾病也被公认为是儿童慢性肾脏疾病患者成年期发病和死亡的首要原因[28]。然而也有研究表明:除高血压以外,炎症、血脂障碍、钙-磷代谢失调也是儿童期慢性肾脏疾病的患者后期发展成心血管疾病的其他危险因素[29],故而很难确定高血压在此疾病的长期发展过程中是否有特殊的作用。近来,儿童青少年高血压患者靶器官损害中,LVH、颈动脉内膜-中膜厚度(cIMT)以及认知功能损害受到关注。而且研究报道白大衣性高血压青少年也有靶器官的损伤,表明青少年时任何水平的血压升高都是有害的。 1. 左心室肥厚 儿童青少年高血压的靶器官损害中LVH是最常见的表现。Laird和Fixler首次证实在青少年高血压中存在LVH[30],并指出超声心动图在其诊断中的优越性。有关儿童青少年高血压的系列研究中,LVH发病率是20-41%[31-33]。有单中心研究证实血压升高的严重程度与LVH的发生可能有关[31,32],但最近一个大规模多中心研究却无法证实LVH和血压升高的关系[33], 由于青年人高血压中LVH的发生发展与血压升高的严重程度是否相关仍有争议,因此,确诊的青少年高血压患者定期进行超声心动检查尤显必要。2004年美国高血压教育项目工作组建议[34]对于确诊的高血压儿童患者,应在诊断以及以后的治疗中定期行超声心动检查,通过评估有无LVH来评价高血压患儿靶器官损害情况。LVH的存在是药物治疗高血压的适应证。一般以左室质量指数为51g/m2作为是否存在LVH分界值,此数值在高血压儿童为第99百分位,在高血压成人则伴随死亡率的增加。儿童白大衣性高血压中LVH的发现也强调了临床工作中实施此建议的必要性[35]。2. 颈动脉内膜-中膜厚度 研究发现儿童血压水平和cIMT以及大动脉顺应性相关。cIMT增加原本是成年人动脉粥样硬化的替代标准[36],而现在在儿童青少年EH的单中心研究中也被发现[37,38]。 早期研究仅认为青少年高血压cIMT增加是肥胖的并发症[37],而最近一个BMI控制的研究也证实了青少年血压升高与cIMT增加之间有明确的关系[38]。虽然这些研究都支持“青少年血压增高对心血管系统结构会产生普遍影响”的论点,但我们需要更多的数据去证明cIMT增加可间接反映青少年亚临床动脉粥样硬化[39]。3. 认知功能的损害青少年高血压的又一个靶器官损伤是认知功能受损[40],有研究表明[41]长期的高血压是认知功能损伤和老年痴呆的危险因素。相比于正常血压组,青少年高血压组(>90百分位)在选择性认知试验上表现较差。 4. 肾功能的损害儿童慢性肾脏疾病常常会并发高血压,14-21岁青年人的解剖样本中[42]也发现了高血压性肾动脉硬化,但是单纯高血压会导致青少年肾病的病例相对罕见。在成年高血压患者中微量蛋白尿(MA)很常见,但在儿童单纯高血压中却并不常见。一项[43]就诊的高血压儿童与学校筛选人群的对比研究中明确发现了的LVH,但并未发现明显的MA。但另一项研究发现[44]:近乎58%高血压青少年有MA,且2级高血压比1级有更高的MA发生率, ACEI治疗不仅可降低血压,也可明显减少MA和LVH。然而,上述两个研究都是相对较小的单中心研究,我们需要更进一步的研究去明确青少年高血压在肾脏损害中的作用。四、青少年高血压的治疗进展1. 非药物干预在儿童高血压的治疗上,非药物治疗的基本措施[34]包括节食、运动、减肥等(特别适用于肥胖儿童),但这些措施的有效性受到质疑,因为大多数患者无法遵从建议改变其生活方式[45]。最近研究发现:营养教育、咨询、体育锻炼等综合治疗项目不仅可持续减重[45],而且可改善包括血压在内的其他心血管危险因素[46]。最近一项青少年DASH饮食计划[47]可使受试者的血压成功降低。2. 药物治疗⑴ 用药基本原则及具体方案为了逆转高血压儿童的靶器官的损害,我们需要更有效的治疗(如药物降压治疗)。目前对于儿童高血压不进行治疗的长期预后尚不清楚[48],且尚无长期应用抗高血压药物影响生长发育的研究报道,因此在开始药物治疗以前一定要明确适应证。儿童降压药物治疗的适应证有[34]:症状性高血压;继发性高血压;高血压合并靶器官损害;1型和2型糖尿病并高血压;非药物治疗的降压效果不理想。根据2004年NHBPEP对儿童青少年高血压的诊断和治疗建议,对高血压前期患儿应着重生活方式调整,一般无需药物治疗,除非合并糖尿病或靶器官损害;对高血压Ⅰ期患儿,如有上述药物治疗指征则应开始药物治疗;对高血压Ⅱ期患儿,一经诊断即应开始药物治疗。药物治疗原则:无论是原发性还是继发性高血压,降压药物治疗的目标一般是将血压控制在正常范围,即同年龄儿童血压的第95百分位值以下,但有合并症的患儿应将目标血压降至第90百分位值以下。 尽管原则上成人用降压药物大多可用于儿童, 但某些药物在儿童期的药效学和药动学资料尚未明确, 因此儿童高血压药物治疗应当高度个体化, 药物的选用很难有固定方案。选择降压药时应结合患儿的病情、病理生理变化、有无并发症或靶器官损害及降压药物的药理作用等进行综合考虑。一般原则:Ⅰ期高血压患儿从单药开始, Ⅱ期患儿可能起始即需要一种以上的药物联合治疗。在以往报告中推荐作为首选治疗的利尿剂和β受体阻滞剂,其安全性和有效性在儿科高血压治疗中有多年的经验,适合儿科使用。此外,在临床试验中发现,一些新的药物,如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、钙拮抗剂等也是安全和有效的。在一些特殊情况下,应该注意降压药的选择,如糖尿病和蛋白尿儿童应用ACEI或者ARB;偏头痛儿童应用ARB和钙拮抗剂。所有抗高血压药物都应该从最低推荐剂量开始,逐渐增加剂量,直到血压控制满意。达到最高推荐剂量后,若血压控制依旧不理想,应酌情添加另外一种类型的降压药物。在联合用药时,要注意考虑药物的互补作用,如ACEI与利尿剂合用、血管扩张剂与利尿剂或β受体阻滞剂合用。血压水平在第99百分位以上的严重的有症状的高血压可以发生在儿童,常常是患有肾脏疾病儿童,须紧急治疗。儿童高血压危象常常伴随高血压脑病的症状,可以导致惊厥。高血压危象时,应该紧急静脉输注抗高血压药物进行治疗,目标是在就诊8 h内使血压降低25%左右,在随后的26~48 h内将血压降到正常。⑵ 相关政策法案儿童经常被排除在药物临床试验之外,故临床上儿科大多采用经验性用药,而往往缺乏针对儿童人群的安全性和有效性数据。美国食品药品监督局(FDA)推出了一个鼓励性政策[49]:如果制药公司在儿童身上做了FDA要求的研究,公司可以可获得额外6个月的市场专卖权,获得专卖权的不仅包括在儿科研究中的药物,还包括包含该要的所有制剂、剂型和适应证;若制药公司提交了儿科研究计划,可获得6个月的专利延长期,即使研究结果证实该药物不适合儿科患者。这些措施促进了儿科临床降压药物试验的开展,增加了有特殊儿科药品说明书的药物数量(表1),为临床医生提供了有用的信息。最近欧洲医药局颁布了儿科规则(PR),它强制要求制药公司对新药进行儿科研究,在药品被批准前,制药公司要提供相关的儿童安全性和有效性数据[50]。表1:降压药物的儿科药品说明书FDAMA之前已有儿科药品说明书FDAMA后新的儿科药品说明书a正在研究当中,或预期未来研究卡托普利b氯噻嗪二氮嗪b呋塞米肼屈嗪甲基多巴米诺地尔普萘洛尔安体舒通氨氯地平贝那普利依那普利依普利酮c非诺多泮福辛普利依贝沙坦c氯沙坦赖诺普利美托洛尔缬沙坦阿利吉仑坎地沙坦奥美沙坦雷米普利硝普钠替米沙坦a 未进行药物研究,有专卖权 b 药品说明书上没有具体的药物剂量建议c 有特定说明药品说明书的药物(儿童高血压当中无效)⑶ 临床药物试验除了得到药品的有效性和安全性的信息,儿科降压药物的临床试验也产生了一些意想不到的研究成果。单中心氨氯地平药代动力学研究[51]证实:儿童比老年患者对钙离子拮抗剂的代谢更快,提示儿童需要更高剂量药物(以mg/kg为基础)的理论依据[52,53]。研究还发现不管患者是1天1次还是2次服药,血浆氨氯地平浓度是一样的,这与广泛的临床实践中儿童都使用1天2次的频率相抵触。与成年人临床试验得出的结果相同 [54],儿科钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂的试验[55,56]中也没有发现降压药物疗效的种族差异。有报道[57]称福辛普利(在青少年和儿童高血压治疗中都有效的药物)[58]在黑人儿童中的治疗效果比白人差。 药物剂型方面:由于许多儿童不能吞服标准的片剂和胶囊,对儿科医生以及其他关心儿童的人而言药物剂型是一个重要的问题[59]。有一些儿科药物试验(特别是ACEI和至少一种ARB)已将临时准备的混悬液纳入在研究设计当中该研究虽提供了有用的药物信息,但仍有一些尚未解决的问题,比如混悬液的稳定性[60]。近来儿童高血压药物治疗的其他关注点有:如何更好地改进试验设计以得到更有效的结果[61], 欧洲医药评价署(EMEA)相关儿科条例的潜在影响[62]。尽管成人的降压药物研究中有充足数据证明了某些药物的效用[63,64],但许多儿童降压药物的研究却未能证实药物的剂量效应,这些未得到理想结果的研究可能与FDA规定的儿科降压药物临床试验设计以及药物剂量选择的范围有关[61]。未来的试验将从这些早期的经验教训中受益,进而改进在儿童青少年中使用这些药物的药效信息。将来研究的方向将着重在证实:通过降压药物治疗,是否可以预防或改善青少年高血压的长期心血管并发症。五、结语现今,儿童和青少年高血压正在不断的增加,高血压对儿童及青少年的长期健康有深远影响。我们应关注肥胖儿童,对高血压易患者进行早期识别及干预,以减少儿童青少年高血压的发生;对确诊的患者应积极防治高血压及其引起的靶器官损害;改进针对儿童高血压的药物或非药物治疗方案以预防或至少改善早期心血管疾病的发生发展。参考文献(略)
一、遵医嘱用药药物主要分两大类:第一类为抗心律失常药物,如以可达龙、心律平、倍他乐克为代表;第二类为抗凝血药,以华法林、达比加群为代表。继续服用这些药物主要目的是:①维持正常窦性心律,②防止血栓产生。
跟患者沟通冠脉造影检查时,总听患者说“听别人说,放了冠脉支架,要吃很多药物保养!”。而且有些患者对这些道听途说的话深信不疑。其实,冠脉造影是诊断冠心病的金标准,只要您的冠脉造影结果提示冠脉狭窄超过50%就可以诊断冠心病,而狭窄超过75%以上才会建议您放支架。药物方面,只要您确诊了冠心病就要终身服用相关二级预防的药物,放置支架半年到一年内一般再加用一种抗血小板药物即可,区别并不大。希望患友们不要再有这种误解!